Fibromul uterin este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice întâlnite la femei, afectând un procent semnificativ din populația feminină aflată la vârsta fertilă. Acesta este o tumoră benignă (necanceroasă) care se dezvoltă în sau pe peretele muscular al uterului, numit miometru. Deși natura sa benignă este liniștitoare, un fibrom uterin poate cauza o gamă largă de simptome, de la sângerări menstruale abundente și dureri pelvine, până la probleme de fertilitate, care pot influența semnificativ calitatea vieții unei femei. La Dorna Medical, oferim o abordare completă și empatică pentru diagnosticarea și tratarea acestei condiții complexe.

Fibroamele uterine, cunoscute și sub denumirea de leiomioame sau mioame, pot avea dimensiuni extrem de variabile. Ele pot fi microscopice, nedetectabile la un examen clinic de rutină, sau pot crește până la a deveni mase voluminoase, cântărind câteva kilograme, care pot deforma uterul și pot pune presiune asupra organelor din jur. O femeie poate avea un singur fibrom sau poate dezvolta multiple fibroame în același timp, fiecare cu o localizare și un potențial de a genera simptome diferite.

Cauzele și factorii de risc ai fibromului uterin

Cauzele exacte ale dezvoltării fibroamelor nu sunt pe deplin cunoscute, însă cercetările indică o interacțiune complexă între factori hormonali, genetici și de mediu. Printre cei mai importanți se numără dezechilibrele hormonale. Fibroamele uterine sunt tumori hormono-dependente, a căror creștere este stimulată în special de estrogen și progesteron. Acesta este motivul pentru care ele apar și se dezvoltă în timpul anilor reproductivi, când nivelurile acestor hormoni sunt ridicate, și tind să se micșoreze sau chiar să dispară după menopauză, odată cu scăderea producției hormonale.

Factorii genetici joacă, de asemenea, un rol important. Femeile care au în familie rude de gradul I (mamă, soră) diagnosticate cu fibroame uterine prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta la rândul lor această afecțiune. Alți factori de risc includ obezitatea, deoarece țesutul adipos contribuie la producția de estrogen, debutul menstruației la o vârstă fragedă (menarha precoce) și anumite carențe vitaminice, precum deficitul de vitamina D. Stilul de viață, inclusiv dieta săracă în fructe și legume și consumul excesiv de alcool, poate contribui, de asemenea, la formarea fibroamelor.

Tipuri de fibroame și impactul lor asupra sănătății

Fibroamele uterine sunt clasificate în funcție de localizarea lor în structura uterului, iar această localizare determină în mare măsură tipul și severitatea simptomelor. Fibroamele subseroase cresc pe suprafața exterioară a uterului și, pe măsură ce se măresc, pot pune presiune pe organele învecinate, precum vezica urinară sau rectul. Fibroamele intramurale, cele mai comune, se dezvoltă în grosimea peretelui muscular al uterului și sunt adesea responsabile pentru menstruații abundente, dureri pelvine și senzația de presiune abdominală. Cel mai problematic tip, în special în ceea ce privește fertilitatea, este fibromul submucos. Acesta crește în interiorul cavității uterine, putând deforma cavitatea și împiedica implantarea unui embrion sau putând cauza complicații în timpul sarcinii.

Impactul fibromului uterin asupra vieții unei femei poate fi substanțial. Unul dintre cele mai frecvente și debilitante simptome este sângerarea menstruală abundentă și prelungită (menoragia). Aceasta poate dura mai mult de 7-8 zile și poate fi atât de abundentă încât necesită schimbarea frecventă a produselor de igienă, ducând adesea la anemie feriprivă, manifestată prin oboseală cronică, slăbiciune, amețeli și dificultăți de concentrare.

Durerea pelvină este un alt simptom comun. Fibroamele mari pot provoca o senzație constantă de presiune sau greutate în abdomenul inferior, asemănătoare cu senzația de balonare. Durerea poate fi constantă sau poate apărea în timpul actului sexual (dispareunie), afectând astfel relațiile intime și stima de sine. Presiunea exercitată asupra vezicii urinare poate duce la nevoia de a urina mai des, inclusiv noaptea, sau la dificultăți în golirea completă a vezicii. Atunci când fibroamele apasă pe rect, pot apărea constipația și disconfortul intestinal. Aceste simptome urinare pot necesita un consult de urologie în Suceava pentru a exclude alte cauze.

Nu în ultimul rând, impactul psihologic nu trebuie subestimat. Femeile care suferă de simptome severe pot resimți anxietate și depresie din cauza durerilor cronice, a problemelor menstruale și a incertitudinii legate de fertilitate.

Diagnostic și metode de evaluare

Diagnosticarea corectă și completă a fibroamelor uterine este primul pas către un plan de tratament eficient. Procesul începe cu un consult ginecologic, în timpul căruia medicul va discuta despre simptome și va efectua un examen clinic. Pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea detaliată, se folosesc investigații imagistice.

Cea mai utilizată metodă este ecografia transvaginală, care permite medicului să vizualizeze cu mare acuratețe uterul și ovarele, determinând numărul, dimensiunea și localizarea exactă a fibroamelor. În cazuri mai complexe, sau pentru o planificare chirurgicală detaliată, se poate recomanda un RMN pelvin. Acesta oferă o imagine excepțională a țesuturilor moi și ajută la diferențierea fibroamelor de alte tipuri de tumori. Pentru fibroamele submucoase, histeroscopia – o procedură minim invazivă care permite vizualizarea directă a cavității uterine – este extrem de utilă. De asemenea, medicul va recomanda teste de sânge pentru a verifica prezența anemiei. Fibromul uterin este o afecțiune care necesită monitorizare atentă, chiar și în absența simptomelor.

Tratamentul fibromului uterin: Opțiuni disponibile și recomandări medicale

Tratamentul fibromului uterin este un proces complex și personalizat, care trebuie adaptat în funcție de dimensiunea și localizarea fibroamelor, de severitatea simptomelor, de vârsta pacientei și, foarte important, de dorința acesteia de a-și păstra fertilitatea. În multe cazuri, în special când fibroamele sunt mici și asimptomatice (nu provoacă simptome), medicul poate recomanda o abordare expectativă, cunoscută sub numele de monitorizare activă. Aceasta presupune controale ginecologice și ecografii periodice pentru a urmări evoluția lor în timp. Însă, atunci când simptomele – precum sângerările abundente, durerea cronică sau presiunea pelvină – încep să afecteze calitatea vieții, tratamentul devine necesar. La Dorna Medical, opțiunile de tratament sunt discutate în detaliu cu fiecare pacientă pentru a alege cea mai potrivită cale.

Opțiuni de tratament non-chirurgical

Pentru femeile care doresc să evite intervențiile chirurgicale sau care au simptome moderate, există mai multe metode de tratament medicamentos. Acestea au, în principal, rolul de a reduce simptomele (în special sângerările și durerea) și, în unele cazuri, de a controla temporar creșterea fibroamelor.

• Medicamentele hormonale sunt frecvent utilizate, deoarece fibroamele sunt tumori a căror creștere este stimulată de estrogen și progesteron. Tratamentele precum agoniștii de GnRH (hormonul de eliberare a gonadotropinei) pot induce o stare de „menopauză temporară”, reducând nivelul de estrogen și ducând la micșorarea fibroamelor. Acestea sunt însă utilizate pe termen scurt, din cauza efectelor secundare. Contraceptivele orale sau dispozitivele intrauterine (DIU) cu eliberare de progestativ pot ajuta la controlul sângerărilor menstruale abundente și la reglarea ciclului, dar nu au un efect semnificativ asupra dimensiunii fibroamelor.
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum ibuprofenul, pot fi eficiente în ameliorarea durerilor menstruale asociate fibroamelor, dar nu influențează sângerarea sau creșterea acestora.
• Suplimentele de fier sunt esențiale pentru pacientele care suferă de anemie din cauza sângerărilor abundente, ajutând la prevenirea și tratarea deficitului de fier.

Este important de reținut că aceste tratamente medicamentoase oferă, în general, o soluție temporară pentru controlul simptomelor și nu elimină fibroamele complet.

Opțiuni de tratament minim invaziv

Pentru femeile care nu doresc o intervenție chirurgicală majoră, dar pentru care tratamentul medicamentos nu este suficient, tehnologia medicală modernă oferă mai multe proceduri minim invazive:

• Embolizarea arterelor uterine: Aceasta este o procedură radiologică intervențională prin care un medic introduce un cateter într-o arteră de la nivelul piciorului și îl ghidează până la arterele care irigă uterul. Prin cateter se injectează particule mici care blochează fluxul sanguin către fibroame, determinându-le să se micșoreze și, în timp, să se necrozeze. Este o metodă eficientă pentru reducerea simptomelor, recomandată în special femeilor care nu mai doresc să rămână însărcinate.
• Ablarea endometrială: Această procedură distruge mucoasa uterină (endometrul) folosind diverse metode (energie termică, microunde, crioterapie) pentru a reduce sau a opri complet sângerările menstruale abundente. Este eficientă în special pentru fibroamele submucoase de mici dimensiuni, dar nu este o opțiune pentru femeile care doresc să mai aibă copii.
• Ultrasunetele focalizate ghidate prin RMN: Aceasta este o metodă modernă, complet non-invazivă, care utilizează unde de ultrasunete de înaltă intensitate pentru a încălzi și a distruge țesutul fibromatos, fără a afecta țesutul sănătos din jur. Procedura este ghidată în timp real prin RMN.

Tratamentul chirurgical al fibromului uterin

În cazurile în care fibroamele sunt foarte mari, provoacă simptome severe, cresc rapid sau afectează fertilitatea, se poate recomanda o intervenție chirurgicală.

• Miomectomia: Aceasta este o intervenție chirurgicală care constă în îndepărtarea fibroamelor, cu păstrarea uterului. Este opțiunea de elecție pentru femeile care doresc să își conserve fertilitatea și să aibă copii în viitor. În funcție de dimensiunea, numărul și localizarea fibroamelor, miomectomia poate fi efectuată prin mai multe abordări: laparoscopică (minim invazivă, pentru fibroamele subseroase sau intramurale de dimensiuni moderate), histeroscopică (pentru fibroamele submucoase, care sunt îndepărtate prin interiorul uterului) sau prin laparotomie (intervenție clasică, deschisă, recomandată pentru fibroamele foarte mari, multiple sau greu accesibile).
• Histerectomia: Reprezintă îndepărtarea chirurgicală a întregului uter și este considerată singurul tratament definitiv pentru fibroamele uterine, deoarece elimină complet sursa problemei și riscul de recidivă. Această opțiune este recomandată femeilor care au simptome severe, care nu mai doresc să aibă copii și pentru care alte tratamente au eșuat.

Decizia asupra tipului de tratament este complexă și trebuie luată împreună cu medicul ginecolog, după o evaluare completă. La clinicile Dorna Medical, pacientele beneficiază de consiliere detaliată pentru a alege cea mai bună opțiune pentru situația lor particulară.

Impactul tratamentului asupra fertilității și sănătății generale

Pentru femeile care își doresc să aibă copii, diagnosticul de fibrom uterin poate aduce o povară emoțională suplimentară, legată de impactul asupra fertilității. Tratamentul trebuie ales cu mare atenție, în strânsă colaborare cu medicul ginecolog, pentru a maximiza șansele de a obține o sarcină. Fibroamele, în special cele submucoase care deformează cavitatea uterină sau cele intramurale mari care pot bloca trompele uterine, pot îngreuna sau chiar împiedica implantarea unui embrion. În aceste cazuri, miomectomia, intervenția chirurgicală care îndepărtează fibroamele și păstrează uterul, este adesea soluția recomandată. După o astfel de operație, multe femei pot concepe în mod natural, deși este necesară o perioadă de recuperare și, uneori, nașterea prin cezariană poate fi indicată pentru a proteja cicatricea uterină. În situațiile în care concepția naturală întârzie, tehnicile de fertilizare asistată, precum fertilizarea in vitro (FIV), pot oferi o șansă reală. Managementul fertilității în contextul fibroamelor necesită o abordare personalizată, iar la clinica noastră de ginecologie din Vatra Dornei, pacientele pot beneficia de consiliere și suport specializat.

Dincolo de fertilitate, fibromul uterin poate avea efecte semnificative asupra sănătății generale. Una dintre cele mai frecvente și subestimate complicații este anemia feriprivă, cauzată de sângerările menstruale abundente și prelungite. Pierderea cronică de sânge duce la epuizarea rezervelor de fier ale organismului, ceea ce reduce capacitatea sângelui de a transporta oxigen. Simptomele anemiei, precum oboseala cronică, slăbiciunea, paloarea pielii, dificultățile de concentrare, amețelile și respirația greoaie la eforturi mici, pot afecta dramatic calitatea vieții. Pentru a combate anemia, medicii recomandă suplimente de fier și o dietă echilibrată, bogată în alimente care ajută la absorbția acestuia.

Impactul psihologic nu trebuie nici el neglijat. Femeile care suferă de fibroame uterine se confruntă adesea cu un stres emoțional intens. Durerile cronice, sângerările imprevizibile, balonarea constantă și problemele legate de fertilitate sau de viața intimă pot duce la anxietate și depresie. Este esențial ca femeile care se confruntă cu astfel de probleme să ceară ajutor specializat. Psihoterapia și grupurile de suport pot oferi instrumentele necesare pentru a gestiona impactul emoțional al acestei afecțiuni cronice.

Managementul pe termen lung: stil de viață și monitorizare

După tratament, cu excepția cazului în care s-a efectuat o histerectomie, fibroamele pot reapărea. De aceea, managementul pe termen lung implică adoptarea unui stil de viață sănătos și monitorizare regulată. Deoarece fibroamele sunt hormono-dependente, menținerea unui echilibru hormonal este esențială. O dietă echilibrată, antiinflamatoare, bogată în legume crucifere (broccoli, varză), pește gras și fructe bogate în antioxidanți, poate ajuta. Este recomandată limitarea consumului de carne roșie procesată, lactate în exces și alimente ultra-procesate. Controlul greutății corporale este, de asemenea, important, deoarece excesul de țesut adipos contribuie la producția de estrogen.

Exercițiile fizice regulate, precum cele aerobice sau yoga, pot ajuta la menținerea unui echilibru hormonal și la reducerea stresului. Pentru un program adaptat, puteți apela la un specialist în kinetoterapie în Rădăuți. Odată cu instalarea menopauzei, nivelurile de estrogen scad semnificativ, ceea ce duce, în majoritatea cazurilor, la micșorarea naturală a fibroamelor și la dispariția simptomelor. Totuși, femeile care urmează terapii hormonale de substituție trebuie să discute cu medicul despre impactul acestora asupra fibroamelor.

Indiferent de stadiu, controalele ginecologice periodice sunt esențiale pentru a detecta eventualele recidive într-un stadiu incipient și pentru a ajusta planul de management.

Concluzie

Fibromul uterin este o afecțiune complexă, dar gestionabilă, ale cărei simptome nu trebuie ignorate sau considerate o normalitate. De la sângerări abundente și durere pelvină, la impactul asupra fertilității și stării emoționale, este esențială o abordare medicală corectă, empatică și personalizată. Diagnosticarea timpurie, prin metode imagistice de precizie, și alegerea unui plan terapeutic adecvat – fie el medicamentos, minim invaziv sau chirurgical – pot reda confortul și calitatea vieții. La Dorna Medical, echipa noastră de specialiști, inclusiv Dr. Ciuhodaru Mădălina Irina, medic primar obstetrică-ginecologie, vă oferă suport complet, de la diagnostic până la tratament. Nu lăsați simptomele să vă afecteze viața. Contactați clinica noastră de ginecologie din Iași pentru o programare.